jeun admin
| Sujet: COURS - Endocrinologie 11/11/2012, 03:08 | |
| Université Pierre et Marie Curie Endocrinologie Niveau DCEM1 - Examen National Classant Pr. F. Duron & Coll.
copier ce lien pour telecharger
mediafire.com/?0fqdrmqed517imm Table des matières Chapitre 1 : Exploration de la glande thyroïde19 1.1 Imagerie 20 1.1.1 La scintigraphie 21 1.1.1.1 Technique 23 1.1.1.2 Résultats 25 1.1.2 L’échographie 26 1.1.2.1 Technique 26 1.1.2.2 Résultats 27 1.1.3 La tomodensitométrie X (scanner) 27 1.1.3.1 Technique 27 1.1.3.2 Résultats 28 1.1.4 L’imagerie par résonnance magnétique nucléaire (IRM) 28 1.1.4.1 Technique 28 1.1.4.2 Résultats 28 1.2 Biologie 29 1.2.1 L’iode 29 1.2.2 Les dosages hormonaux 29 1.2.2.1 Technique 29 1.2.2.2 Résultats 30 1.2.2.3 Les auto anticorps 30 1.2.2.4 Les marqueurs périphériques 31 1.2.2.5 Les marqueurs tumoraux 32 1.3 Cytologie Chapitre 2 : Les goitres (240)35 2.1 Définitions 37 2.2 Epidémiologie 37 2.3 Classification 37 2.3.1 Clinique 38 2.3.2 Anatomopathologique 38 2.4 Etiologie, physiopathologie 38 2.4.1 Goitrogénèse 39 2.4.2 Facteurs goitrogènes 40 2.5 Exploration d’un goitre 40 2.5.1 Clinique 40 2.5.1.1 Interrogatoire 40 2.5.1.2 Examen local 40 2.5.1.3 Examen régional 41 2.5.1.4 Examen général 41 2.5.2 Examens complémentaires 41 2.5.2.1 Dosages 41 2.5.2.2 Echographie thyroïdienne 42 2.5.2.3 Radiographie cervicale, radiographie de thorax de face, transit oesophagien 42 2.5.2.4 Scanner ou IRM cervico-médiastinal 42 2.5.2.5 Scintigraphie (123 I ou 99 Tc) 42 2.5.2.6 Ponction à l’aiguille fine 42 2.6 Complications 42 2.6.1 Dysthyroïdies 42 2.6.1.1 Hyperthyroïdie 43 2.6.1.2 Hypothyroïdie 43 2.6.2 Cancer 43 2.6.3 Inflammation (Strumite) 43 2.6.4 Compression 43 2.7 Traitement 43 2.7.1 Goitre sporadique 43 2.7.1.1 Traitement médical 44 2.7.1.2 Traitement chirurgical 44 2.7.1.3 Traitement par Iode 131 44 2.7.2 Goitre endémique 44 2.7.3 Goitres « non simples » Chapitre 3 : Nodules thyroïdiens : les cancers (240)45 3.1 Variétés histologiques des cancers thyroïdiens et physiopathologie 45 3.1.1 Classification 46 3.1.2 Facteurs étiologiques 46 3.1.2.1 Environnement iodé 46 3.1.2.2 Irradiation cervicale 46 3.1.2.3 TSH et Pathologie thyroïdienne 46 3.1.2.4 Mutations 47 3.1.2.5 Facteurs génétiques 47 3.1.3 Particularités anatomiques, cliniques et évolutives 47 3.1.3.1 Cancers thyroidiens différenciés dérivés des cellules vésiculaires 49 3.1.3.2 Cancers anaplasiques 49 3.1.3.3 Cancers Médullaires de la Thyroïde (CMT) (ou cancers à stroma amyloïde) 50 3.2 Diagnostic et principes du traitement 50 3.2.1 Nodule thyroïdien d’apparence isolé 50 3.2.1.1 Anamnèse 51 3.2.1.2 Examen clinique 51 3.2.1.3 Examens complémentaires 52 3.2.1.4 Diagnostic différentiel 52 3.2.1.5 Traitement des cancers thyroidiens différenciés 53 3.2.1.6 Surveillance 54 3.2.2 Masse thyroïdienne invasive 54 3.2.2.1 Interrogatoire 54 3.2.2.2 Examen clinique 54 3.2.2.3 Examens complémentaires 54 3.2.2.4 Traitement 54 3.2.3 Métastases révélatrices 55 3.2.4 Traitement et suivi des cancers thyroïdiens différenciés Chapitre 4 : Nodules thyroïdiens : conduite à tenir (240)57 4.1 Introduction 57 4.2 Clinique 58 4.3 Examens complémentaires 59 4.4 Conduite pratique 60 4.5 Conclusion Chapitre 5 : Les hyperthyroïdies (245)61 5.1 Le syndrome de thyrotoxicose 61 5.1.1 Bases physiopathologiques 62 5.1.2 Manifestation cliniques 62 5.1.2.1 Troubles cardiovasculaires 62 5.1.2.2 Troubles neuropsychiques 63 5.1.2.3 Thermophobie 63 5.1.2.4 Amaigrissement 63 5.1.2.5 Polydypsie 63 5.1.2.6 Amyotrophie 63 5.1.2.7 Augmentation de la fréquence des selles 63 5.1.2.8 Rétraction de la paupière supérieure 63 5.1.2.9 Gynécomastie 63 5.1.3 Examens complémentaires 63 5.1.3.1 Retentissement de la thyrotoxicose 64 5.1.3.2 Confirmation de la thyrotoxicose 64 5.1.4 Complications de la thyrotoxicose 64 5.1.4.1 Complications cardiaques (« cardiothyréoses ») 64 5.1.4.2 Crise aiguë thyrotoxique 65 5.1.4.3 Ostéoporose 65 5.2 Etiologies des hyperthyroïdies 65 5.2.1 Les hyperthyroïdies d’origine auto-immune 65 5.2.1.1 La maladie de Basedow 69 5.2.1.2 Autres hyperthyroïdies auto-immunes 69 5.2.2 Les nodules hypersécrétants 69 5.2.2.1 Le goitre multinodulaire toxique 69 5.2.2.2 L’adénome toxique 70 5.2.3 Les hyperthyroïdies iatrogènes 70 5.2.3.1 Iode 70 5.2.3.2 Hormones thyroïdiennes 70 5.2.3.3 Interféron 71 5.2.4 La thyroïdite subaiguë de Quervain 71 5.2.5 La thyrotoxicose gestationnelle transitoire 71 5.2.6 Causes rares 72 5.3 Formes cliniques des thyrotoxicoses selon le terrain 72 5.3.1 Chez l’enfant 72 5.3.2 Chez la femme enceinte 72 5.3.3 Chez la personne âgée 73 5.4 Traitement des thyrotoxicoses 73 5.4.1 Les moyens thérapeutiques 73 5.4.1.1 Non spécifiques 73 5.4.1.2 Spécifiques 75 5.4.2 Indications et résultats en fonction de l’étiologie 75 5.4.2.1 Maladie de Basedow 75 5.4.2.2 Adénome toxique et goitre multinodulaire toxique 76 5.4.2.3 Hyperthyroïdies induites par l’iode 76 5.4.2.4 Thyroïdite subaiguë 76 5.4.3 Traitement des formes particulières 76 5.4.3.1 Cardiothyréose 77 5.4.3.2 Crise aiguë thyrotoxique 77 5.4.3.3 Orbitopathie 77 5.4.3.4 Hyperthyroïdie chez la femme enceinte Chapitre 6 : Les hypothyroïdies (247)81 6.1 Etiologies, physiopathologie 81 6.1.1 Origine auto-immune 82 6.1.2 Carence iodée 82 6.1.3 Causes iatrogènes 83 6.1.4 Thyroïdite subaiguë de DE QUERVAIN 83 6.1.5 Causes plus rares 83 6.1.6 Insuffisance thyréotrope 83 6.2 Signes cliniques 84 6.2.1 Troubles cutanéophanériens et infiltration cutanéo muqueuse 84 6.2.2 Signes d’hypométabolisme 85 6.2.3 La glande thyroïde 85 6.3 Examens complémentaires 85 6.3.1 Conséquences de l’infiltration et de l’hypométabolisme 86 6.3.2 Confirmation du diagnostic 86 6.3.3 Enquête étiologique 86 6.4 Complications 86 6.4.1 Complications cardiovasculaires 87 6.4.2 Coma myxoedémateux 87 6.4.3 Apnées du sommeil 87 6.5 Formes cliniques 87 6.5.1 Formes de l’enfant 87 6.5.1.1 Etiologies 88 6.5.1.2 Diagnostic 88 6.5.2 Insuffisance thyréotrope 88 6.6 Diagnostic différentiel 89 6.7 Traitement 89 6.7.1 Moyens 89 6.7.2 Indications et modalités du traitement 90 6.7.3 Surveillance Chapitre 7 : Hypercalcémies (318)91 7.1 Définition 91 7.2 Hypercalcémie aiguë 92 7.2.1 Tableau clinique 92 7.2.2 Examens complémentaires réalisés en urgence 92 7.2.3 Traitement symptomatique 92 7.2.3.1 Réhydratation 93 7.2.3.2 Traitements hypocalcémiants 93 7.2.4 Traitement étiologique 93 7.3 Hypercalcémie chronique 94 7.3.1 Hyperparathyroïdie 94 7.3.1.1 Signes cliniques 95 7.3.1.2 Bilan biologique 96 7.3.1.3 Evaluation du retentissement de l’hypercalcémie chronique 97 7.3.1.4 Localisation des lésions causales 97 7.3.1.5 Formes cliniques 98 7.3.1.6 Diagnostic différentiel 98 7.3.1.7 Traitement 98 7.3.2 Les autres causes d’hypercalcémie 98 7.3.2.1 Les hypercalcémies malignes 99 7.3.2.2 Les hypercalcémies bénignes Chapitre 8 : Exploration des glandes surrénales101 8.1 Exploration biologique 101 8.1.1 Exploration de la fonction glucocorticoïde 101 8.1.1.1 Exploration statique 102 8.1.1.2 Epreuves dynamiques 103 8.1.2 Exploration de la fonction minéralocorticoïde 103 8.1.2.1 Electrolytes 103 8.1.2.2 Dosage hormonaux statiques en régime normosodé 104 8.1.2.3 Epreuves dynamiques 104 8.1.3 Exploration de la lignée des androgènes 105 8.2 Exploration morphologique Chapitre 9 : Insuffisance surrénale (254)107 9.1 Insuffisance surrénale 107 9.1.1 Insuffisance surrénale lente (maladie d’Addison) 107 9.1.1.1 Physiopathologie 108 9.1.1.2 Etiologies 108 9.1.1.3 Signes cliniques 109 9.1.1.4 Examens complémentaires 110 9.1.1.5 Traitement 111 9.1.2 Insuffisance surrénale aiguë 111 9.1.2.1 Circonstances étiologiques 111 9.1.2.2 Tableau clinique 111 9.1.2.3 Examens complémentaires 112 9.1.2.4 Traitement 113 9.2 Insuffisance corticotrope 113 9.2.1 Etiologies 113 9.2.2 Signes cliniques 113 9.2.3 Signes biologiques Chapitre 10 : HTA d’origine endocrinienne : démarche diagnostique, causes (129)118 10.1 Les causes surrénaliennes d’HTA 118 10.1.1 Phéochromocytomes 119 10.1.1.1 Rappel de la physiologie des catécholamines 121 10.1.1.2 Physiopathologie, épidémiologie 121 10.1.1.3 Manifestations cliniques 122 10.1.1.4 Formes cliniques 123 10.1.1.5 Diagnostic 124 10.1.1.6 Traitement 124 10.1.2 Hyperaldostéronismes et apparentés 124 10.1.2.1 Rappel physiologique 125 10.1.2.2 Hyperaldostéronisme primaire 127 10.1.2.3 Hypersécrétion de précurseurs 128 10.1.2.4 Syndrome d’excès apparent de minéralocorticoïdes 128 10.1.2.5 Hyperaldostéronisme secondaire 129 10.2 L’acromégalie 129 10.3 Autres causes Chapitre 11 : HTA d’origine endocrinienne : syndrome de Cushing (129)134 11.1 Etiologies, physiopathologie 134 11.1.1 Syndromes de Cushing ACTH-dépendants 135 11.1.1.1 Origine hypophysaire 135 11.1.1.2 Secrétion ectopique d’ACTH (Cushing para néoplasique) 135 11.1.1.3 Secrétion ectopique de CRH 135 11.1.2 Syndromes de Cushing ACTH-indépendants 135 11.1.2.1 Adénome surrénalien 136 11.1.2.2 Cancer surrénalien (corticosurrénalome malin) 136 11.1.2.3 Lésions bilatérales 136 11.2 Signes cliniques et paracliniques 136 11.2.1 Modification de la répartition des graisses 137 11.2.2 Signes d’hypercatabolisme protidique 137 11.2.3 Autres signes cliniques dûs à l’excès de cortisol 137 11.2.4 Signes biologiques dûs à l’excès de cortisol 138 11.2.5 Signes particuliers à certaines étiologies 138 11.3 Diagnostic positif du syndrome de Cushing 138 11.4 Diagnostic étiologique 138 11.4.1 Le taux d’ACTH est effondré : cause surrénale 139 11.4.2 Le taux d’ACTH est normal ou élevé : origine hypophysaire ou paranéoplasique 140 11.5 Formes cliniques 140 11.5.1 Forme de l’enfant 140 11.5.2 Formes associées 141 11.6 Diagnostic différentiel 141 11.6.1 Obésité 141 11.6.2 Dépressions endogènes 141 11.6.3 Alcoolisme chronique 141 11.6.4 Prise de corticoïdes de synthèse 142 11.7 Traitement 142 11.7.1 Moyens 142 11.7.1.1 Réduction de l’hypercortisolisme 142 11.7.1.2 Traitement étiologique 142 11.7.2 Indications 142 11.7.2.1 Maladie de Cushing 143 11.7.2.2 Adénome surrénal 143 11.7.2.3 Corticosurrénalome 143 11.7.2.4 Cushing paranéoplasique Chapitre 12 : Néoplasies endocriniennes multiples (240, 318, 129, 205)146 12.1 La néoplasie endocrinienne multiple de type I 146 12.1.1 Les tumeurs endocrines et lésions associées 147 12.1.2 Particularités cliniques des localisations principales 147 12.1.2.1 Atteinte parathyroïdienne et hyperparathyroïdie 147 12.1.2.2 Tumeurs pancréatiques 148 12.1.2.3 Tumeurs hypophysaires 148 12.1.3 Principes généraux de la conduite à tenir 148 12.1.3.1 Situation clinique d’une atteinte endocrinienne de caractère sporadique en apparence 149 12.1.3.2 Conduite des explorations en présence d’une NEM 1 suspectée 150 12.1.4 Génétique des NEM 1 151 12.2 Les néoplasies endocriniennes multiples de type II 151 12.2.1 Les tumeurs endocrines et lésions associées 154 12.2.2 Aspects génétiques des NEM II et des formes familiales de CMT isolé 155 12.2.3 Exploration clinique 156 12.2.4 Stratégie d’enquête et de suivi des formes familiales 158 12.2.5 Exemple de lettre d’information en vue d’une étude génétique 160 12.2.6 Exemple de formulaire de consentement pour une étude génétique Chapitre 13 : Aménorrhées : aspects endocriniens (295)161 13.1 Rappel physiologique 161 13.1.1 Au niveau hypothalamique 162 13.1.2 Au niveau hypophysaire 162 13.1.3 Au niveau ovarien 162 13.1.4 Au niveau utérin 163 13.2 Conduite diagnostique 163 13.2.1 Aménorrhée primaire 163 13.2.2 Aménorrhée secondaire 164 13.3 Causes des aménorrhées 164 13.3.1 Les aménorrhées avec carence estrogénique secondaire à un déficit gonadotrope (estradiol bas, gonadotrophines « normales » ou basses) 164 13.3.1.1 Les aménorrhées d’origine hypothalamique avec prolactine normale (AH) 165 13.3.1.2 Les hyperprolactinémies 166 13.3.1.3 Les aménorrhées liées à d’autres endocrinopathies 166 13.3.1.4 Les déficits gonadotropes d’origine hypophysaire 166 13.3.2 Les aménorrhées par anovulation chronique (AC) 166 13.3.2.1 Les anovulations chroniques sans carence estrogénique avec signes d’hyperandrogénie 167 13.3.3 Les insuffisances ovariennes primitives (FSH et LH élevées avec estradiol bas) 168 13.3.4 Aménorrhées par anomalie utérine 168 13.3.5 Conclusion Chapitre 14 : Hirsutismes (295)169 14.1 Rappel sur la physiologie des androgènes chez la femme 170 14.2 Conduite à tenir devant une femme hirsute 171 14.3 L’examen clinique 172 14.4 Explorations biologiques 173 14.5 La conduite du diagnostic 173 14.6 Le traitement 175 14.7 Les principales étiologies Chapitre 15 : La ménopause (55)178 15.1 La préménopause 178 15.2 La ménopause 179 15.3 Les symptomes de la ménopause 182 15.4 Les principes du traitement 184 15.5 Nota Bene 2003 ( ) Chapitre 16 : Hypogonadisme masculin, impuissance d’origine endocrinienne (338)185 16.1 Rappel physiologique 186 16.2 Signes cliniques 186 16.3 Signes biologiques 186 16.4 Etiologies 186 16.4.1 Hypogonadismes congénitaux 186 16.4.1.1 Hypogonadisme congénital d’origine testiculaire 187 16.4.1.2 Hypogonadisme congénital d’origine hypothalamo-hypophysaire 188 16.4.1.3 Hypogonadisme congénital par insensibilité aux androgènes 188 16.4.1.4 Le syndrome de Prader-Willi 188 16.4.1.5 Syndrome de Laurence-Moon- Bardet-Bield 189 16.4.2 Hypogonadismes acquis 189 16.4.2.1 Hypogonadisme acquis d’origine testiculaire 189 16.4.2.2 Hypogonadisme acquis d’origine hypothalamo-hypophysaire 190 16.5 Traitement Chapitre 17 : Exploration de l’ante hypophyse191 17.1 Exploration biologique 192 17.1.1 Fonction gonadotrope 192 17.1.1.1 Dosages statiques 192 17.1.1.2 Tests de stimulation 193 17.1.1.3 Etude de la glande cible 193 17.1.1.4 Etude de la pulsatilité de la LH 193 17.1.2 Fonction thyréotrope 193 17.1.2.1 Dosages statiques 194 17.1.2.2 Epreuves de stimulation 194 17.1.3 Prolactine (PRL) 194 17.1.3.1 Dosages statiques 194 17.1.3.2 Test de stimulation 195 17.1.3.3 (Test de freinage) 195 17.1.4 Exploration de la fonction corticotrope 195 17.1.4.1 Dosages statiques 195 17.1.4.2 Epreuves de stimulation 196 17.1.4.3 Epreuves de freinage à la dexamétasone 196 17.1.5 Exploration de la fonction somatotrope (hGH) 196 17.1.5.1 Dosages statiques 197 17.1.5.2 Epreuves de stimulation 197 17.1.5.3 Epreuves de freinage 198 17.1.5.4 Appréciation indirecte de la fonction somatotrope par 198 17.2 Exploration morphologique 198 17.2.1 Radiographies du crâne et radiographies de la selle turcique de face et de profil 198 17.2.2 IRM 199 17.2.3 Le scanner avec injection d’iode 199 17.2.4 L’artériographie ou l’ARM Chapitre 18 : Adénomes hypophysaires : diagnostic, complications (219)201 18.1 Introduction 204 18.2 Diagnostic 204 18.2.1 Diagnostic positif 204 18.2.1.1 Manifestations endocriniennes des adénomes hypophysaires 206 18.2.1.2 Signes tumoraux 206 18.2.1.3 Manifestations radiologiques 207 18.2.2 Diagnostic différentiel 207 18.2.2.1 La « selle turcique vide » 208 18.2.2.2 Les augmentations globales du volume de l’hypophyse 208 18.2.2.3 Les tumeurs non hypophysaires 209 18.3 Complications 209 18.3.1 Insuffisance hypophysaire 209 18.3.2 Envahissement des structures avoisinantes : signes tumoraux 210 18.3.3 L’apoplexie hypophysaire Chapitre 19 : Adénomes hypophysaires : acromégalie (219)213 19.1 Etiologie, physiopathologie 213 19.1.1 Tumeurs hypophysaires 213 19.1.2 Secrétion ectopique de GH 214 19.1.3 Tumeurs produisant GHRH 214 19.2 Signes cliniques et paracliniques 214 19.2.1 Troubles dus à l’hypersecrétion de GH 214 19.2.1.1 Transformation morphologique 215 19.2.1.2 Manifestations cardiovasculaires 216 19.2.1.3 Troubles métaboliques 216 19.2.1.4 Tumeurs 216 19.2.2 Signes tumoraux 216 19.2.2.1 La tumeur hypophysaire 216 19.2.2.2 Anomalies visuelles 217 19.2.2.3 Troubles endocriniens 217 19.3 Diagnostic biologique de l’acromégalie 217 19.3.1 Dosages de la GH 217 19.3.2 Dosage de l’IGF I (Insulin Growth Factor I) 218 19.3.3 Autres tests 218 19.4 Formes cliniques 218 19.4.1 Enfant et adolescent 218 19.4.2 Formes associées 218 19.5 Diagnostic différentiel 219 19.6 Traitement 219 19.6.1 Chirurgie 219 19.6.2 Radiothérapie hypophysaire externe 219 19.6.3 Traitement médical 220 19.6.4 En pratique Chapitre 20 : Adénomes hypophysaires : adénomes à prolactine 221 20.1 Rappel physiologique 221 20.1.1 Rôle de la prolactine 221 20.1.2 Contrôle de la sécrétion de Prolactine 222 20.1.3 Mesure des taux circulants de la prolactine 222 20.2 Diagnostic positif 222 20.2.1 Conséquences de l’hyperprolactinémie 222 20.2.2 Signes d’appel selon l’étiologie 223 20.3 Diagnostic étiologique 223 20.3.1 Adénome à prolactine 224 20.3.2 Les hyperprolactinémies « de déconnexion » 225 20.3.3 Autres causes 225 20.4 Traitement des adénomes à prolactine 225 20.4.1 Microadénomes 226 20.4.2 Macroadénomes 227 20.4.3 Médicaments hyperprolactinémiants (liste non exhaustive) Chapitre 21 : Insuffisance ante hypophysaire (219)229 21.1 Signes cliniques 229 21.1.1 déficit thyréotrope 230 21.1.2 déficit corticotrope 230 21.1.3 déficit gonadotrope 230 21.1.4 déficit somatotrope 231 21.1.5 déficit en prolactine 231 21.2 Formes cliniques 231 21.3 Biologie 231 21.4 Diagnostic 231 21.4.1 déficit gonadotrope 232 21.4.2 déficit thyréotrope 232 21.4.3 déficit corticotrope 232 21.4.4 déficit somatotrope 233 21.4.5 déficit en prolactine 233 21.5 Etiologies 233 21.5.1 IA d’origine hypophysaire 233 21.5.1.1 Causes tumorales 233 21.5.1.2 Causes vasculaires 233 21.5.1.3 Causes iatrogènes 234 21.5.1.4 Causes inflammatoires ou infectieuses 234 21.5.1.5 Maladie de système 234 21.5.1.6 Traumatismes 234 21.5.2 IA d’origine hypothalamique 234 21.5.2.1 Causes tumorales 234 21.5.2.2 Maladies de système 235 21.5.2.3 Le syndrome de Kallmann de Morsier 235 21.6 Traitement 235 21.6.1 Traitement substitutif 235 21.6.1.1 Déficit corticotrope 235 21.6.1.2 Déficit thyréotrope 236 21.6.1.3 Déficit gonadotrope 236 21.6.1.4 Déficit somatotrope 236 21.6.2 Traitement étiologique 236 21.6.2.1 adénomes hypophysaires 237 21.6.2.2 autres étiologies Chapitre 22 : Epidémiologie, clinique et traitement des diabètes 239 22.1 Introduction 239 22.1.1 Définition 240 22.1.2 Classification 241 22.2 Le diabète de type 1 241 22.2.1 Définition 242 22.2.2 Epidémiologie 242 22.2.3 Mécanismes 242 22.2.3.1 Le terrain génétique de susceptibilité 242 22.2.3.2 Les facteurs déclenchants 243 22.2.3.3 Déroulement de la réaction auto-immune 243 22.2.4 Histoire de la maladie, symptômes 244 22.2.5 Examen clinique 244 22.2.6 Examens complémentaires 244 22.2.7 Diagnostic de certitude 245 22.2.8 Diagnostic différentiel 245 22.2.9 Complications aiguës et chroniques 245 22.2.9.1 Complications aiguës 245 22.2.9.2 Complications chroniques 246 22.2.10 Pronostic 246 22.2.11 Traitement du diabète de type 1 248 22.2.12 Bilan annuel du diabète de type 1 non compliqué 248 22.3 Le diabète de type 2 248 22.3.1 Définition 248 22.3.2 Epidémiologie 249 22.3.3 Mécanismes 249 22.3.3.1 L’insulinorésistance 251 22.3.3.2 L’insulinodéficience 251 22.3.3.3 Le terrain génétique de prédisposition 251 22.3.4 Histoire de la maladie, symptômes 252 22.3.5 Examen clinique 252 22.3.6 Examens complémentaires 252 22.3.7 Diagnostic de certitude 252 22.3.8 Diagnostic différentiel 253 22.3.9 Complications aiguës et chroniques 253 22.3.9.1 Complications aiguës 253 22.3.9.2 Complications chroniques 254 22.3.10 Pronostic 254 22.3.11 Traitement du diabète de type 2 254 22.3.11.1 les objectifs du traitement 254 22.3.11.2 Moyens thérapeutiques 259 22.3.12 Bilan annuel du diabète de type 2 non compliqué 260 22.4 Les diabètes « secondaires » 260 22.4.1 Les diabètes génétiques 260 22.4.1.1 le diabète MODY 260 22.4.1.2 le diabète mitochondrial 261 22.4.2 Autres diabètes secondaires 261 22.4.2.1 Les diabètes secondaires à une endocrinopathie 261 22.4.2.2 Diabète médicamenteux 262 22.4.2.3 Diabète hémochromatosique 262 22.4.2.4 Diabète secondaire à une pancréatite chronique calcifiante 262 22.4.2.5 Diabète secondaire à un cancer du pancréas 263 22.4.3 Le diabète dit de type 3, ou de type 1B ou « africain » 263 22.5 Le diabète gestationnel 263 22.5.1 Définition 263 22.5.2 Diagnostic positif 264 22.5.3 Complications 264 22.5.4 Traitement 264 22.5.5 Cas particuliers Chapitre 23 : Complications chroniques du diabète sucré (232)267 23.1 Les complications de la microangiopathie 268 23.1.1 La rétinopathie diabétique 270 23.1.2 La neuropathie diabétique 270 23.1.2.1 Les polyneuropathies diabétiques 274 23.1.2.2 Les mononeuropathies et les mononeuropathies multiples 275 23.1.2.3 La neuropathie végétative 276 23.1.3 La néphropathie diabétique 276 23.1.3.1 Définition 276 23.1.3.2 La glomérulopathie diabétique 280 23.1.3.3 les infections urinaires et les infections aiguës du haut appareil 281 23.2 Les complications de la macroangiopathie 281 23.2.1 Définition 281 23.2.2 Epidémiologie 281 23.2.3 Mécanismes 282 23.2.4 Histoire de la maladie, symptômes 284 23.2.5 Examen clinique 284 23.2.6 Examens complémentaires 284 23.2.7 Pronostic Chapitre 24 : Complications métaboliques aiguës du diabète sucré (232)287 24.1 Acido cétose diabétique 287 24.1.1 Physiopathologie 288 24.1.2 Circonstances 288 24.1.2.1 Carence insulinique absolue 288 24.1.2.2 Carence insulinique relative et/ou excès de production des hormones de contre régulation 288 24.1.3 Manifestations cliniques 288 24.1.3.1 La cétose sans acidose 289 24.1.3.2 L’acidocétose confirmée : le « coma » acidocétosique 289 24.1.3.3 Examens complémentaires en présence d’un tableau clinique d’acidocétose 290 24.1.3.4 Conduite à tenir devant une acido-cétose 291 24.2 Accidents hyperosmolaires 291 24.2.1 Physiopathologie 292 24.2.2 Circonstances 292 24.2.3 Clinique et biologie 292 24.2.3.1 Phase de pré coma 292 24.2.3.2 Phase de « coma » confirmé 293 24.2.4 Traitement 294 24.3 Accidents hypoglycémiques 294 24.3.1 Circonstances 295 24.3.2 Symptômes 295 24.3.3 Examens complémentaires 296 24.3.4 Diagnostic différentiel 296 24.3.5 Traitement 297 24.4 Acidose lactique 297 24.4.1 Physiopathologie 298 24.4.2 Circonstances 298 24.4.3 Clinique et biologie 298 24.4.3.1 Prodromes 298 24.4.3.2 Phase confirmée 299 24.4.4 Traitement 299 24.4.5 Prévention Chapitre 25 : Trouble de conscience chez un diabétique : conduite à tenir301 25.1 A faire conjointement 301 25.2 Orientation selon la glycémie Chapitre 26 : Surveillance d’un diabétique (232)303 26.1 Tous les 3/4 mois 303 26.1.1 Equilibre du diabète 303 26.1.2 Recherche clinique de complications 304 26.2 Tous les ans 304 26.2.1 Les reins 304 26.2.2 Les yeux 304 26.2.3 Les vaisseaux 305 26.2.4 Les nerfs 305 26.2.5 Les infections 305 26.2.6 Les FDR 307 Glossaire
copier ce lien pour telecharger mediafire.com/?0fqdrmqed517imm
| |
|